비급여 진료란? 급여와 차이점, 병원마다 가격 3배 차이나는 이유와 실손보험 주의사항

1부비급여 진료의 정의와 개념

병원에서 영수증을 받아보고 깜짝 놀라신 경험 있으신가요? 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료비가 병원마다 최대 세 배 가까이 차이 납니다.¹ 내 지갑에서 고스란히 빠져나가는 비급여의 구조와 현명한 대처법을 알아봅니다.²

비급여 진료는 건강보험 혜택이 적용되지 않는 진료를 말합니다.² 국가가 정한 표준 가격이 없어 병원이 진료비를 자율적으로 정합니다. 환자가 비용을 전액 부담해야 하므로 병원 선택에 따라 부담액이 크게 달라집니다.

우리나라 병원 진료는 크게 급여와 선별급여, 비급여로 나뉩니다. 초록 불인 급여는 건강보험이 비용의 상당 부분을 지원해 줍니다. 하지만 빨간 불인 비급여는 환자가 백 퍼센트 자기 돈으로 내야 합니다.²

문제는 이 비급여 진료비가 해마다 가파르게 오르고 있다는 점입니다.¹ 전년도와 비교 가능한 593개 항목 중 73.5%의 평균가격이 올랐습니다. 열 개 항목 중 일곱 개 이상이 일 년 만에 가격을 올린 것입니다.²

2부가격 상승 항목 비율

건강보험심사평가원 분석 결과 가격이 오른 항목은 436개에 달했습니다.¹ 분석 대상인 전국 7만 4449개 의료기관 전반에서 인상이 확인되었습니다. 환자들의 실질적인 병원비 부담이 그만큼 무거워졌다는 뜻입니다.

병원 규모에 따라서도 진료비 격차가 매우 크게 벌어졌습니다.¹ 유방초음파 검사는 동네 의원에서 8만 원이지만 상급종합병원에선 22만 1000원이었습니다. 대형 병원에서 검사를 받으면 동네 의원보다 2.8배나 더 비쌉니다.

사는 지역에 따라서도 같은 검사의 가격 차이가 상당했습니다.¹ 복부 정밀초음파의 경우 제주는 10만 원이었지만 세종은 25만 300원이었습니다. 지역별 중앙값만 비교해도 2.5배나 차이가 나는 구조입니다.

비급여 진료비가 오르면 결국 환자의 가계 지출이 늘어납니다.² 보험사들도 손해율이 커지자 실손보험 지급 심사를 대폭 강화하고 있습니다. 결국 비급여 진료를 많이 받을수록 환자가 토해내야 하는 돈이 커집니다.

3부국회 분석 비급여 실태 발표

국회 보건복지위원회에서도 비급여 관리 체계 개선을 강하게 촉구했습니다.¹ 의료기관 간 가격 편차가 커진 항목도 전체의 56.8%에 달했습니다.² 국민이 진료를 받기 전에 가격 정보를 쉽게 알 수 있어야 한다는 지적입니다.

똑같은 초음파와 MRI인데 왜 병원마다 부르는 게 값일까요? 병원마다 사용하는 의료 장비의 정밀도와 감가상각비가 다르기 때문입니다. 상급종합병원은 시설과 인건비가 많이 들어 자체적으로 높은 단가를 매깁니다.

급여 진료는 전국의 모든 병원에서 법으로 정해진 정찰제가 적용됩니다. 반면 비급여는 시장 자율 가격이어서 병원이 원하는 대로 책정합니다.² 같은 진료라도 사전에 가격을 확인하지 않으면 큰 비용을 치르게 됩니다.

대표적인 비급여 진료 항목들의 종별 가격 차이를 한눈에 정리했습니다. 뇌 MRI 검사는 의원급 40만 원에서 상급종합병원 76만 8500원으로 1.9배였습니다.¹ 치과 임플란트도 상급종합병원이 의원보다 두 배 수준으로 비쌌습니다.

비급여 검사를 받기 전에 건강보험심사평가원 포털에서 가격을 검색해 보세요. 내가 가진 실손보험에서 보장되는 항목인지 보험사에 미리 확인해야 합니다. 효과가 불확실한 과잉 진료는 아닌지 전문의와 충분히 상담하는 것이 좋습니다.³

의료비는 아는 만큼 아끼고 지킬 수 있는 가계의 중요한 지출입니다. 꼼꼼한 가격 확인과 현명한 선택으로 건강과 지갑을 함께 지키시길 바랍니다.